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知識背景
自二胎政策放開以來，包括高齡產(chǎn)婦在內(nèi)的孕產(chǎn)婦隊(duì)伍不斷壯大，每個家庭追求高質(zhì)量生育的要求越來越強(qiáng)烈：孕期不錯過任何一項(xiàng)醫(yī)院開展的檢驗(yàn)檢查，如唐氏篩查、彩超畸形篩查、妊娠期糖尿病篩查（OGTT實(shí)驗(yàn)）、TORCH篩查、遺傳性耳聾基因檢測、孕晚期每周一次的胎心監(jiān)護(hù)等等，孕婦經(jīng)常在做完檢查后會問醫(yī)生：“還有沒有應(yīng)該查的項(xiàng)目？”。其實(shí)孕產(chǎn)婦也應(yīng)該進(jìn)行維生素檢測。
 
現(xiàn)狀及意義
談到維生素，大家可能對其重視程度不夠，但維生素確實(shí)和我們的健康關(guān)系十分密切，一個簡單的經(jīng)歷可以讓我們重視維生素檢測的意義：出生2個月的嬰兒，出現(xiàn)哮喘癥狀，很多人會首先想到是否因?yàn)楦腥疽鸬闹夤苎谆蚍窝椎鹊龋褂昧硕喾N藥物后，仍不見起色，結(jié)果竟是由于缺鈣引起的，眾所周知缺鈣是由于維生素D缺乏導(dǎo)致的，可見維生素檢驗(yàn)意義重大。
維生素是人體的重要生命元素。維生素種類很多，包括維生素B1（硫胺素）、維生素B2（核黃素）、維生素B3（煙酸）、維生素B12、維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等等。本文以維生素D為例，說明維生素檢測在孕產(chǎn)婦及新生兒人群中的意義。
維生素D缺乏會導(dǎo)致佝僂病等骨科疾病最為熟知，然而孕婦維生素D缺乏帶來的疾病隱患同樣不容小覷。由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動，接受日照時間少，加之妊娠期胎兒生長發(fā)育需要以及雙胎等因素的影響，很多孕婦在妊娠期間會出現(xiàn)維生素D不足的現(xiàn)象。
維生素D在人體內(nèi)參與多條代謝代謝途徑：如鈣-磷代謝。維生素D缺乏會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，特別對于妊娠期女性而言會導(dǎo)致：新生兒延遲性低血鈣、增加后代早年Ⅰ型糖尿病、嬰兒期變態(tài)反應(yīng)性疾病、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染、一定程度加大兒童語言障礙發(fā)生風(fēng)險等等，有最新的研究表明維生素D缺乏會導(dǎo)致心臟病、糖尿病、自身免疫性疾病、幾種類型的腫瘤。有研究還表明，在妊娠早期，若維生素D濃度<37.5nmol/L（即15ng/ml），孕婦患妊娠高血壓幾率會增加5倍。
25（OH）D是機(jī)體維生素D的主要儲存形式，占總量的95%以上，由于其半衰期長（2-3周），并且不受血鈣和甲狀旁腺激素激素的影響，因此被公認(rèn)是客觀評價維生素營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。
 
在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個話題：對于妊娠糖尿病患者普遍存在維生素D缺乏，并且維生素D缺乏是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要原因之一，及時檢測25（OH）D3濃度，采取相應(yīng)措施，對防治妊娠糖尿病具有一定的意義，臨床上可以通過調(diào)節(jié)維生素D水平對妊娠期糖尿病的發(fā)病或血糖水平進(jìn)行干預(yù)。大量的動物和人群研究表明維生素D在免疫系統(tǒng)、肺器官發(fā)育以及抗炎方面的作用。對于哮喘患兒，補(bǔ)充維生素D可以增加地塞米松對于哮喘的免疫調(diào)節(jié)作用。孕期維生素D與剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)、孕婦陰道感染、牙周炎、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。因此，將維生素D納入產(chǎn)前篩查的項(xiàng)目是一項(xiàng)關(guān)鍵性的工作。
 
《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中指出：如有條件孕婦，妊娠3個月應(yīng)檢測血液維生素D濃度。如果出現(xiàn)維生素D缺乏現(xiàn)象，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑改善并維持到正常水平。美國內(nèi)分泌學(xué)會2011年發(fā)布的《維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南》認(rèn)為，外周血血清25-羥維生素D水平<20ng/ml者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏。維生素D對于人體的意義重大，因此開展孕期檢測極其關(guān)鍵。
 
技術(shù)手段
通過維生素D檢測的意義，可知多種維生素檢測在孕產(chǎn)婦和新生兒中意義重大。由于部分維生素穩(wěn)定性較差，如何準(zhǔn)確檢測維生素水平，就顯得尤為重要，這也成為維生素檢驗(yàn)討論的焦點(diǎn)話題。其中在臨床檢驗(yàn)和臨床實(shí)踐中存在的一個主要問題：準(zhǔn)確度和精密度的問題，此外還需具備良好靈敏度正確識別維生素D高度缺乏患者。
目前，在臨床檢驗(yàn)中主要的檢測方法有：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）、羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)溯源聯(lián)合委員會將LC-MS/MS認(rèn)為維生素D檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，質(zhì)譜法是使用脫水離子作為母離子，重現(xiàn)性與準(zhǔn)確度較高。
維生素缺乏將嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和嬰幼兒健康。因此，為確保母嬰健康，維生素篩查非常關(guān)鍵，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。身為檢驗(yàn)人員，應(yīng)不斷總結(jié)學(xué)習(xí)，保證維生素檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，配合臨床醫(yī)生，把孕產(chǎn)婦及嬰幼兒維生素檢測這項(xiàng)工作做好。